LEASING, FONDURI STRUCTURALE, UE, IMM

CERERE DE FINANTARE

INSTRUMENTELE STRUCTURALE ALE UE
FORMULAR PENTRU PROGRAMUL OPERATIONAL SECTORIAL CREsTEREA
COMPETITIVITatII ECONOMICE
ELEMENTE COMPONENTE ALE FORMULARULUI COMPLET AL CERERII DE
FINANtARE
1. Informatii privind solicitantul
2. Descrierea proiectului si codul CAEN pentru care se solicita finantare nerambursabila
3. Concordanta cu politicile UE si legislatia nationala
4. Bugetul proiectului/ Surse de Finantare
5. Documentele si declaratia de certificare a aplicatiei
6. Documente continute în Cererea de finantare - Formulare
____________________
ÎNREGISTRAREA CERERII DE FINANtARE
Se completeaza de catre Autoritatea de Management/ Organismul Intermediar
Institutia ………………………..
Data înregistrarii ………………… Numele si prenumele persoanei care
înregistreaza…………………………..
Numar de înregistrare…………….... Semnatura……………………………
Numar cerere de proiecte……….. 1
TITLUL PROIECTULUI
……………………………
INFORMAtII PRIVIND TIPUL ASISTENtEI FINANCIARE NERAMBURSABILE
SOLICITATE
Tipul asistentei comunitare nerambursabile: FEDR
1. INFORMAtII PRIVIND SOLICITANTUL
1.1 SOLICITANT
Denumirea firmei: ……………………………………..
Numar de înregistrare la Registrul Comertului ………….....…………………….
Cod unic de înregistrare/CIF………...............................…………
Adresa postala: ……………………………………..
Cod postal...................................................................................
Posta electronica ………………… ………………….
1.2 TIPUL SOLICITANTULUI:
? persoane juridice de drept privat:
o Societate comerciala
o Societate cooperativa
Se vor completa urmatoarele informatii:
Anul înfiintarii societatii comerciale/ cooperative………………..
Date despre societatea comerciala Anul n*-1
Numar de angajati**
Cifra de afaceri**
Profitul din exploatare**
* n – anul depunerii cererii de finantare
** Conform datelor din situatiile financiare aferente exercitiului financiar corespunzator anului
n*-1
Va rugam sa specificti în clar si numarul de angajati la data depunerii Cererii de
Finantare.................
1.3 REPREZENTANTUL LEGAL (persoana care are dreptul, conform actelor de constituire si
care este prevazuta în Certificatul constatator, sa semneze si sa reprezinte organizatia)
Nume si Prenume ………………………….
Functie …………………………
Numar de telefon ………………………….
Numar de fax …………………………..
Posta electronica …………………………..
1.4 PERSOANA DE CONTACT (care va tine legatura cu toate institutiile implicate AM, OI,
AC/P, AA etc.)
Nume si prenume ………………………….
Functie …………………………
Numar de telefon ………………………….
Numar de fax …………………………..
Posta electronica………………………
1.5 BANCA (implicata în implementarea proiectului)
Banca/ Sucursala: ………………………...
Adresa: ………………………….
Cod IBAN: ……………………………
1.6 SPRIJIN PRIMIT ÎN PREZENT SAU ANTERIOR DIN FONDURI PUBLICE
A) Ati beneficiat de asistenta financiara nerambursabila din fonduri publice sau de
împrumut din partea unei institutii financiare în ultimii 3 ani?
Da ? Nu ?
Daca da, specificati urmatoarele informatii pentru 3 proiecte (cele 3 proiecte vor fi selectate în
ordinea descrescatoare a anului calendaristic în care s-a semnat contractul):
Titlul proiectului si nr. de referinta ………………………Stadiul implementarii proiectului (in
stadiu de implementare sau finalizat), rezultate propuse si/sau realizate …….....................
Valoarea proiectului………………… (în LEI)
Sursa de finantare…………………….
B) Specificati daca pentru proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finantare ati
mai solicitat sprijin financiar din fonduri publice, inclusiv fonduri UE.
Da ? Nu ?
Daca da, va rugam specificati urmatoarele informatii:
Denumirea programului si nr. de înregistrare a proiectului ………………………
Sursa de finantare…………………………….
C) Specificati daca pentru proiectul ce constituie obiectul prezentei cereri de finantare ati
mai beneficiat de sprijin financiar din fonduri publice, inclusiv fonduri UE, în ultimii 3 ani.
Da ? Nu ?
Daca da, va rugam specificati urmatoarele informatii:
Titlul proiectului si nr. de referinta ………………………
Valoarea proiectului…………………(în lei)
Sursa de finantare…………………….
2. DESCRIEREA PROIECTULUI
2.1 AXA PRIORITARa A PROGRAMULUI OPERAtIONAL sI DOMENIUL MAJOR DE
INTERVENtIE
PROGRAMUL OPERATIONAL SECTORIAL CREsTEREA COMPETITIVITatII
ECONOMICE
AXA PRIORITARa I "Un sistem inovativ si ecoeficient de productie"
DOMENIUL DE INTERVENtIE 1.1 "Investitii productive si pregatirea pentru competitia pe piata
a întreprinderilor, în special a IMM"
OPERATIUNEA a) " Sprijin pentru consolidarea sectorului productiv prin investitii tangibile si
intangibile"
SCHEMA DE AJUTOR DE STAT:
?? ”Sprijin pentru consolidarea si modernizarea sectorului productiv prin investitii realizate de
întreprinderile mici si mijlocii”
?? “Sprijin pentru consultanta specifica si instruire specializata acordata întreprinderilor mici si
mijlocii pentru elaborarea si implementarea proiectelor de investitii"
TITLU PROIECT
2.2 LOCAtIA PROIECTULUI
ROMÂNIA
REGIUNEA:
JUDEtUL:
LOCALITATEA:
2.3 DESCRIEREA PROIECTULUI
2.3.0 Codul CAEN pentru care se solicita finantare nerambursabila
2.3.1 Obiectivul proiectului (Se vor prezenta obiectivul general si obiectivele specifice ale
proiectului; de asemenea se va explica modul în care contribuie proiectul la realizarea obiectivelor
specifice aferente axei prioritare, precum si la realizarea obiectivului general al Programului
Operational Sectorial Cresterea Competitivitatii Economice)
2.3.2 Context (Se va preciza daca proiectul pentru care se solicita finantarea este o componenta a
unei operatiuni complexe, explicându-se daca acestea sunt independente din punct de vedere tehnic
si financiar si ce criterii s-au folosit la departajarea lor)
2.3.3 Justificarea necesitatii implementarii proiectului
(se va preciza de ce este necesar acest proiect pentru atingerea obiectivelor si care este valoarea sa
adaugata)
2.3.4 Activitati previzionate a se realiza (se vor prezenta activitatile si subactivitatile si corelarea
cu calendarul activitatilor prevazut la punctul 2.6)
2.3.5 Resursele materiale implicate în realizarea proiectului (se vor preciza sediul/ sediile
aferente activitatilor prevazute prin proiect, dotarile, echipamentele IT detinute si utilizate pentru
implementarea proiectului care face obiectul cererii de finantare etc.)
2.3.6 Rezultate anticipate (se vor descrie rezultatele anticipate din fiecare activitate si subactivitate
mentionata anterior la pct.2.3.4)
Nr. crt.
Activitate/
subactivitati
Rezultate Indicatori de
evaluare Resurse implicate
1.
1.1.
2.3.7 Potentialii beneficiari ai proiectului/ grupul tinta cuantificat (daca este cazul)
(se vor indica grupurile/ entitatile care vor beneficia sau vor fi vizate de rezultatele proiectului,
direct sau indirect)
2.4 MANAGEMENTUL PROIECTULUI
Precizati metodologia de implementare a proiectului (detalierea proiectului pe activitati,
responsabili si termene) .
…………………………………………………………………………………………………..
2.5 DURATA PROIECTULUI
Precizati durata implementarii proiectului, exprimata în luni2:
2.6 CALENDARUL ACTIVITatILOR
Completati tabelul de mai jos cu activitatile care au avut loc pâna la momentul depunerii cererii de
finantare si/sau previzionate a se realiza în vederea implementarii proiectului, precum si datele la
care acestea s-au realizat si se vor realiza, corelate cu metodologia de implementare a proiectului:
Activitate De la…. Pâna la….
1. Zi_________luna_______an zi_________luna_______an
2. Zi_________luna_______an zi_________luna_______an
3. Zi_________luna_______an zi_________luna_______an
4. Zi_________luna_______an zi_________luna_______an
2.7 INDICATORI
Completati valoarea prognozata a indicatorilor din tabel.
INDICATORI Valoare la începutul
perioadei de
implementare
Valoare la sfârsitul
perioadei de
implementare
Valoare la sfarsitul
perioadei de mentinere
obligatorie a investitiei
(3 ani)
Realizare3
Active tangibile achizitionate
prin proiect (Buc.)
Active intangibile achizitionate
prin proiect (Buc.)
Suprafata de productie
modernizata/construita prin
proiect (mp)
Rezultat4
Contributia proprie a
beneficiarului (mil. Lei)
Cresterea cifrei de afaceri (%)
Numarul locurilor de munca
create
Numarul locurilor de munca
mentinute
Optiona,l descrieti si cuantificati orice realizare sau rezultat din implementarea proiectului care nu
este inclus în tabelul de mai sus, dar care poate aduce valoare adaugata pentru proiect (includeti
maximum 5 asemenea indicatori).
Indicatorii trebuie sa fie masurabili.
3 Indicator de realizare = rezultate imediate produse si servicii ce rezulta ca urmare a desfasurarii activitatilor.
Se masoara în unitati fizice sau monetare.
4 Indicator de rezultate = beneficiile obtinute, efectele imediate ale realizarilor. Furnizeaza informatii despre
schimbari (comportamentul capacitatea sau performanta beneficiarului). Pot fi fizici sau financiari.
2.8 RELAtIA CU ALTE PROGRAME / STRATEGII / PROIECTE
TIP DENUMIRE MOD DE
RELAtIONARE
PROGRAM
STRATEGIE
PROIECT
ALT DOCUMENT RELEVANT LA
NIVEL NAtIONAL/ REGIONAL
2.9TAXA PE VALOAREA ADaUGATa
Organizatia este platitoare de TVA?
Da ? Nu ?
Exista activitati în cadrul proiectului pentru care solicitati finantare conform prezentei cereri, pentru
care organizatia este platitoare de TVA ?
Da ? Nu ?
Daca DA va rugam sa prezentati codul de platitor de TVA pentru activitatile desfasurate.
2.10 SUSTENABILITATEA PROIECTULUI
Va rugam sa precizati modul în care proiectul se autosustine financiar dupa încetarea finantarii
solicitate prin prezenta cerere de finantare, capacitatea de a asigura operarea si întretinerea
investitiei dupa finalizare (entitati responsabile, fonduri, activitati, orizont de timp).
.......................................................................................
2.11 IMPACTUL AJUTORULUI FINANCIAR NERMBURSABIL ASUPRA
IMPLEMENTaRII PROIECTULUI
Ajutorul financiar nerambursabil pe care îl solicitati va avea rolul sa:
a) accelereze implementarea proiectului
Da ? Nu ?
Va rugam sa detaliati.
…………………………………………………………………………………………………………
b) este esential pentru implementarea proiectului
Da ? Nu ?
Va rugam sa detaliati.………………………………………………………………
2.12 INFORMARE sI PUBLICITATE
Prezentati detalii privind masurile propuse de informare si publicitate în legatura cu asistenta
financiara nerambursabila
(Vor fi incluse urmatoarele tipuri de activitati de informare si publicitate: anunt de presa într-un
ziar regional si/sau local privind începerea proiectului, anunt de presa la închiderea proiectului cu
mentionarea rezultatelor obtinute, precum si editarea sau afisarea de: brosuri, pliante, panouri,
etichete etc)
Nr. Activitatea de informare si publicitate
(va rugam descrieti pe scurt)
Durata estimata/
Perioada
1
2
3. CONCORDANtA CU POLITICILE UE sI LEGISLAtIA NAtIONALa
3.1 Va rugam sa explicati modul în care proiectul va respecta principiul “poluatorul plateste”
(daca este cazul)
.……………………………………………………………………………………………………
.……………………………………………………………………………………………………
3.2 DEZVOLTAREA DURABILa
Explicati modul în care proiectul contribuie la respectarea principiului privind dezvoltarea durabila
…………
3.3 EGALITATEA DE sANSE
Subliniati modul în care principiul privind egalitatea de sanse a fost integrat în elaborarea si
implementarea proiectului, fie în activitatile, fie în managementul proiectului, mentionând orice
componenta specifica care arata acest lucru…………………………………………..
3.4 ACHIZItII
Va rugam sa completati formularul privind programul achizitiilor:
ACHIZItII DEMARATE/EFECTUATE PÂNa LA DEPUNEREA CERERII DE
FINANtARE
Nr.
Crt.
Obiectul contractului/
Acordului-cadru
pentru realizarea
proiectului
Valoarea reala
(Euro si Lei)
Procedura
aplicata
Data începerii
procedurii
Data finalizarii
procedurii/Stadiul
procedurii
ACHIZItII PRECONIZATE DUPa DEPUNEREA CERERII
DE FINANtARE
Nr.
Crt.
Obiectul
contractului/Acordului-cadru
pentru realizarea proiectulu
Valoarea
estimata
(Euro si Lei)
Procedura
aplicata
Data estimata
pentru
începerea
procedurii*
Data estimata
pentru
finalizarea
procedurii*
* Se va completa cu nr. lunii (ex. A treia luna) de la semnarea acordului de finantare
4. BUGETUL PROIECTULUI/SURSE DE FINANtARE
4.1 DETALIEREA COSTURILOR PROIECTULUI PE FIECARE CATEGORIE DE
CHELTUIALa
Nr.
crt. Finantarea nerambursabila Contributia proprie
Denumirea
cheltuielii*
Valoarea
totala a
cheltuielii
cu TVA
(lei)
Valoarea
totala
eligibila a
cheltuielii
(lei)
Prevederile
legale
Procentul
(%)
Valoarea
finantarii
nerambursabile
lei
la
valoarea
eligibila a
cheltuielii
(lei)
Cheltuieli
conexe si
neeligibile
(lei)
0 1 2 = 3+8 3= 6+7 4 5 6 7 8
Teren
Cladire
- Achizitie
- constructie
- Modernizare
- ....
Mijloace fixe
- Tangibile
- Intangibile
Consultanta pentru
pregatirea
proiectului
- ....
Consultanta pentru
implementarea
proiectului
- ....
Instruire
specializata.....
Alte cheltuieli
- ....
TOTAL
*cheltuielile vor fi detaliate pe elementele componente ale fiecarei categorii de cheltuieli.
4.2 SURSE DE FINANtARE ALE PROIECTULUI
Prezentati detalierea surselor de finantare ale proiectului, conform tabelului de mai jos:
NR.
CRT.
SURSE DE FINANtARE VALOARE (lei)
I VALOAREA TOTALa A
PROIECTULUI
II VALOAREA NEELIGIBILa A
PROIECTULUI
III VALOAREA ELIGIBILa A
PROIECTULUI
1 AJUTOR FINANCIAR
NERAMBURSABILSOLICITAT
2 CONTRIBUtIA
SOLICITANTULUI
2.1 CONTRIBUtIA ÎN NUMERAR
2.2 CONTRIBUtIA PRIN
ÎMPRUMUT
5. DOCUMENTELE sI DECLARAtIA DE CERTIFICAREA APLICAtIEI
5.1 LISTA DOCUMENTELOR CE ÎNSOtESC CEREREA DE FINANtARE
Nr.
crt.
ANEXE
1. Actul de împuternicire a persoanei care semneaza cererea de finantare, în orginal, conform
hotarârii AGA de aprobare a proiectului (daca este cazul).
2. Hotarârea adunarii generale a actionarilor/a membrilor cooperatori/consiliului de
administratie, de aprobare a proiectului si a cheltuielilor legate de proiect în original
3. Certificatul constatator în original emis de Oficiul Registrului Comertului de pe lânga
Tribunalul unde îsi are sediul solicitantul cu cel mult 30 zile înaintea depunerii cerererii de
finantare, care sa mentioneze obligatoriu: datele de identificare, codul unic de înregistrare,
reprezentantii legali ai societatii, domeniul de activitate principal si domeniile de activitate
secundare, situatia juridica a societatii, sediile secundare si punctele de lucru
4. Certificate de atestare fiscala privind îndeplinirea obligatiilor de plata la bugetul general
consolidat eliberate de Administratia Finantelor Publice, în original, pentru sediul social si
toate punctele de lucru care au CIF si mentionate în certificatul constator
5. Certificate de atestare fiscala privind îndeplinirea obligatiilor de plata catre bugetele locale
eliberate de Directia de taxe si impozite locale, în original, pentru sediul social si toate
punctele de lucru mentionate în certificatul constator
6. Bilantul contabil depus si înregistrat la Directia Generala a Finantelor Publice inclusiv Contul
de Profit si Pierdere si Datele informative pentru exercitiul financiar precedent în fotocopie
certificata
7. Cazierul judiciar al reprezentantului legal al solicitantului în original
8. Cazierul fiscal al societatii în original
9. Actele de proprietate/concesiune/asimilate sau actele juridice cu privire la bunurile imobile
(terenul si constructiile), inclusiv încheierea de autentificare, în fotocopie certificata de
solicitant (daca e cazul).
10. Certificatul de urbanism sau autorizatia de constructie, în fotocopie certificata de solicitant
(daca exista)5
11. Acordul de mediu (daca exista si daca este cazul)
12. Autorizatia de mediu în cazul priectelor care prevad activitati cu impact semnificativ asupra
mediului pentru care este necesara obtinerea autorizatiei de mediu si care sunt prevazute in
anexa nr.1 din Ordinul M.M.D.D 1798/2007. (daca exista si daca este cazul) în fotocopie
certificata de solicitant
13. Fisa tehnica de mediu, eliberata de Agentia de Protectie a Mediului, în copie certificata din
care rezulta daca proiectul necesita sau nu acord de mediu (daca este cazul)
14. Documente care dovedesc capacitatea Solicitantului de a implementa proiectul: contractul de
managemnet al proiectului (daca este cazul), CV-urile membrilor echipei de proiect pentru
pozitiile ocupate si/sau fisele de post pentru acele pozitii care nu sunt ocupate la momentul
depunerii Cererii de finantare, dar care vor face parte din echipa de proiect
15. Certificatul privind implementarea sistemelor de calitate în fotocopie certificata de solicitant
(dupa caz, stadiul)
16. Declaratia de eligibilitate (Formularul B)
17. Declaratia de angajament (Formularul C)
18. Declaratia privind încadrarea întreprinderii în categoria IMM (Formularul D)
19. Planul de afaceri
20. Declaratia pe propria raspundere (Anexa 7 )
Nota :
5: doar pentru proiectele care implica lucrari de constructie sau achizitionarea de cladiri/terenuri.
5.2 DECLARAtIE
Confirm ca informatiile incluse în aceasta cerere si detaliile prezentate în documentele anexate sunt
corecte si asistenta financiara pe care o solicit este necesara derularii proiectului conform descrierii.
De asemenea, confirm ca nu am luat la cunostinta de nici un motiv pentru care proiectul ar putea sa
nu se deruleze sau ar putea fi întârziat.
Înteleg ca daca cererea de finantare nu este completa cu privire la toate detaliile si aspectele
solicitate, inclusiv aceasta sectiune, ar putea fi respinsa.
Prezenta cerere a fost completata în conformitate cu prevederile art. 292 din Codul Penal cu privire
la fals în declaratii.
Data
Functia ocupata în organizatie
Nume si prenume:(litere mari de tipar)
Semnatura si stampila
6. DOCUMENTE CONtINUTE ÎN CEREREA DE FINANtARE - FORMULARE
Cererea de finantare are în componenta urmatoarele documente:
?? Formularul A - Rezumatul proiectului
?? Formularul B - Declaratia de eligibilitate
?? Formularul C - Declaratia de angajament
?? Formularul D - Declaratia privind încadrarea întreprinderii în categoria IMM
?? Formularul E - Planul de afaceri
?? Formularul F - Curriculum vitae
?? Formularul G - Opisul Cererii de finantare
FORMULARUL A
REZUMATUL PROIECTULUI
I. Titlul proiectului
[Titlul proiectului, asa cum apare în cererea de finantare]
II. Solicitantul
[denumire, adresa sediului, date de contact, (conform sectiunii 1.1. din cererea de finantare)]
III. Localizarea proiectului
[Regiunea de dezvoltare, judetul, localitatea (conform sectiunii 2.2. din cererea de finantare)]
IV. Valoarea totala a proiectului
[Suma totala defalcata pe cheltuieli eligibile si neeligibile (conform sectiunii 4 din cererea de
finantare)]
V. Obiectivul proiectului
[Rezumati obiectivul proiectului (conform sectiunii 2.3.1. din cererea de finantare)]
VI. Activitatile proiectului
[Enumerati activitatile proiectului (conform sectiunii 2.3.4. din cererea de finantare)]
VII. Durata proiectului si perioada de implementare
[Conform sectiunii 2.5. din cererea de finantare si a cap II.1.2.4 din ghidul solicitantului]
VIII. Rezultatele estimate ale proiectului
[Rezultatele asteptate ca urmare a implementarii proiectului. Indicatorii de realizare si valorile
acestora care vor fi atinse ca urmare a implementarii proiectului. (conform sectiunilor 2.3.6. si 2.7.
din cererea de finantare)].
Nume si prenume
Semnatura si stampila:
Data......